身体拘束適正化とは何か？福祉・介護現場で身体拘束が原則禁止とされる理由、例外的に認められる3つの要件、身体拘束を減らす具体的な取り組みをわかりやすく解説。利用者の尊厳と安全を両立するために知っておきたい基本知識を紹介します。
もくじ
はじめに
福祉や介護の現場では、「安全」と「尊厳」の両方を守ることが求められます。
利用者が転倒しないようにすることや、事故を防ぐことはとても重要です。しかし、その安全を守るために利用者の身体を拘束してしまうと、その人の自由や尊厳を奪ってしまう可能性があります。
このような問題を背景に、福祉の世界では 「身体拘束適正化」 という考え方が重視されるようになりました。
身体拘束適正化とは、利用者の人権を守りながら安全な支援を行うために、身体拘束を原則として行わないようにする取り組みのことです。
近年では、介護施設や障害福祉サービス事業所において 身体拘束の廃止・適正化に向けた委員会の設置や研修の実施 が義務化されるなど、制度としても強く求められています。
この記事では、身体拘束適正化の基本的な考え方や、身体拘束が禁止されている理由、例外的に認められる条件などについて分かりやすく解説します。
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身体拘束とは何か？ 利用者の自由を制限する行為
身体拘束とは、利用者の行動を制限することで自由を奪う行為を指します。
介護や福祉の現場では、安全確保のためという理由で行われてきた歴史がありますが、現在では 原則禁止 とされています。
具体的な身体拘束の例には、次のようなものがあります。
身体拘束の具体例
・ベッドから落ちないように手足を縛る
・車椅子から立ち上がらないようにベルトで固定する
・ミトン型手袋をつけて行動を制限する
・居室や施設の出入りを鍵で制限する
・向精神薬などを過剰に使用して行動を抑える
これらは一見すると安全を守るための方法に見えるかもしれません。
しかし、利用者の自由を奪う行為であり、身体的・精神的な悪影響を与える可能性があります。
そのため、福祉の現場では 「できる限り身体拘束を行わない支援」 が求められています。
※利用者の歯磨きとそれにまつわる身体拘束についてお話ししているこちらの記事も参考までにご覧下さい。
なぜ身体拘束は原則禁止なのか？
利用者の尊厳と人権を守るため
身体拘束が原則として禁止されている理由は、大きく3つあります。
1 人権を侵害する可能性がある
身体拘束は利用者の自由を奪う行為であり、その人らしく生きる権利を制限します。
福祉の基本理念である 「尊厳の保持」 に反する行為となる可能性があります。
※権利擁護についての解説記事はこちら
2 心身への悪影響
身体拘束は身体だけでなく、心にも大きな影響を与えることがあります。
例えば次のような問題が起こる可能性があります。
・筋力低下
・関節の拘縮
・褥瘡（床ずれ）の発生
・不安や恐怖感
・意欲の低下
・抑うつ状態
つまり、事故防止のために行った拘束が、結果として利用者の健康を損なう可能性があるのです。
3 福祉施設への信頼の低下
身体拘束が常態化してしまうと、利用者や家族からの信頼を失う原因になります。
場合によっては 虐待と判断される可能性 もあり、施設全体の信頼性に大きく関わります。
そのため、現在の福祉制度では身体拘束は基本的に禁止されているのです。
例外的に身体拘束が認められる3つの要件
「切迫性・非代替性・一時性」
身体拘束は原則禁止ですが、どうしても必要な場合に限り例外として認められることがあります。
その際に必要となるのが 3つの要件 です。
1 切迫性
利用者本人または他者の 生命や身体が危険にさらされる可能性が高い状態 であること。
例えば
・自傷行為の危険がある
・転倒によって重大な事故が起きる可能性が高い
などの場合です。
2 非代替性
身体拘束以外に 他の方法が存在しないこと。
例えば
・見守り
・環境調整
・ケア方法の変更
など、他の方法を十分検討した上で、それでも回避できない場合に限られます。
3 一時性
身体拘束は 必要最小限の時間に限る こと。
長時間の拘束や常態化は認められません。
この3つの条件をすべて満たした場合にのみ、例外として身体拘束が認められます。
身体拘束適正化のための取り組み 福祉現場で進められている対策
身体拘束を減らすため、福祉の現場では様々な取り組みが行われています。
1 身体拘束適正化委員会の設置
施設内で身体拘束を防ぐための会議を定期的に行い、事例検討や対策を共有します。
2 職員研修の実施
身体拘束のリスクや代替方法について、職員が学ぶ機会を設けます。
3 記録と検証
身体拘束を行った場合には
・実施理由
・時間
・経過 などを記録し、後から検証します。
4 支援方法の工夫
身体拘束をしなくても安全を守れるように、支援方法を工夫することも重要です。
例えば次のような方法があります。
・ベッドの高さ調整
・転倒予防マットの使用
・見守り体制の強化
・日中活動の充実
・不安を減らすコミュニケーション
こうした工夫によって、身体拘束をせずに安全を守る支援が可能になります。
身体拘束を減らすために大切な視点
「なぜその行動が起きているのか」を考える
身体拘束を減らすためには、行動の背景を理解することが重要です。
例えば
・落ち着かず歩き回る
・ベッドから何度も起きる
・車椅子から立ち上がる
といった行動には必ず理由があります。
・不安
・痛み
・トイレに行きたい
・退屈
・環境が合っていない
など、原因を理解することで、拘束をしなくても解決できる可能性があります。
つまり、身体拘束適正化とは 支援の質を高める取り組み とも言えるのです。
おすすめの本
『はじめて出会う生命倫理』
学生時代、初めて生命倫理を学ぶ際に読んだ本です。入門編なので初めての方でも読みやすい内容になっていると思います。Amazonに本が出ています。詳しくはこちら
『障害学への招待—社会、文化、ディスアビリティ』
学生時代、卒業論文を書く際に参考にさせて頂いた本『障害学への招待—社会、文化、ディスアビリティ』（著：石川准、長瀬修）をご紹介したいと思います。障害、権利、優生思想、生命倫理的な考え方などの概念が体系的に網羅されているので、より深めて学びたいという方は参考になると思います。Amazonに本が出ています。詳しくはこちら
目次
第１章 障害学に向けて
第２章 障害、テクノロジー、アイデンティティ
第３章 自己決定する自立―なにより、でないが、とても、大切なもの
第４章 「障害」と出生前診断
第５章 優生思想の系譜
第６章 ろう文化と障害、障害者
第７章 聾教育における「障害」の構築
第８章 異形のパラドックス―青い芝・ドッグレッグス・劇団態変
第９章 歴史は創られる
第１０章 障害学から見た精神障害―精神障害の社会学
『しあわせの王様 全身麻痺のALSを生きる舩後靖彦の挑戦』
参議院議員、れいわ新選組、全身麻痺で人工呼吸器装着の筋萎縮性側索硬化症 (ALS) 患者、全身麻痺ギタリストとして全国的に知られている舩後靖彦（ふなごやすひこ）氏。舩後さんがまだ政界に出る前のことですが、私が大学時代、舩後さんと直接、意思伝達装置「伝の心」やメールなどを通じてお話しさせて頂く機会があり、大変お世話になりました。その際に読んだ本『しあわせの王様 全身麻痺のALSを生きる舩後靖彦の挑戦』をご紹介したいと思います。舩後さんの生い立ちから現在、人工呼吸器装着の決断、なぜ強く歩み続けることができているのかが伝わると思います。Amazonに本が出ています。詳しくはこちら
『笑顔のメッセンジャー 私が私でいられるしあわせ』
1986年、横浜市に日本で初めての重症心身障害児者の通所施設「朋（とも）」が開設されたことは全国的に知られていますが、その立ち上げ人の一人、日浦美智江氏が書いた本『笑顔のメッセンジャー 私が私でいられるしあわせ』をご紹介したいと思います。現在では、障害者総合支援法に基づいて「障害者支援施設」と呼ばれることが一般的になりましたが、当時は国の制度自体がまだ存在していない時代で、「精神薄弱者更生施設」という名前を使ってはじめて施設を作る認可がおりたそうです。「朋（とも）」の成り立ちから、そこの込められた様々な方々の切なる想いまでが載っていますので、ぜひ読んでみて頂きたいです。Amazonに本が出ています。詳しくはこちら
優生学と人間社会
優生思想を学ぶ際に参考にさせて頂いた本です。ナチス、遺伝子研究についても触れられています。Amazonにも本が出ています。詳しくはこちら
おわりに 尊厳と安全を両立する福祉の実践
身体拘束適正化とは、単に拘束を減らす取り組みではありません。
それは 利用者の尊厳を守りながら、安全な生活を支えるための福祉の姿勢 です。
かつて福祉の現場では、安全を優先するあまり身体拘束が行われてきた時代もありました。
しかし現在では、「どうすれば拘束をせずに支援できるのか」を考えることが重要視されています。
利用者一人ひとりの尊厳を守り、その人らしい生活を支えること。
そのために支援者が知識を学び、環境を整え、支援方法を工夫していくことが、身体拘束適正化の本当の目的です。
福祉に関わる私たち一人ひとりが、この考え方を理解し実践していくことが、よりよい福祉社会につながっていくのではないでしょうか。
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