支援者・家族・福祉を学ぶ人に向けて、強度行動障害とは何かをわかりやすく解説。自傷・他害・パニックなどの行動の背景、原因、支援方法、福祉制度、体験談、おすすめしたい本までを整理。
もくじ
はじめに
福祉の現場では、知的障害や自閉症スペクトラム障害のある方の中に、日常生活に大きな困難を伴う行動が見られる場合があります。
そのような状態の一つが 「強度行動障害」 と呼ばれるものです。
強度行動障害は、単に「問題行動」として捉えられるものではありません。
そこには本人の不安や困難、環境とのミスマッチなど、さまざまな要因が関係しています。
この記事では
・強度行動障害とは何か
・どのような行動が見られるのか
・なぜ起こるのか
・福祉現場ではどのように支援するのか
について、わかりやすく解説していきます。
強度行動障害とは？
強度行動障害とは、主に 知的障害や自閉症スペクトラム障害のある人に見られる、生活上大きな困難を伴う行動特性 のことを指します。
具体的には
・自分を傷つける行動
・他人を傷つけてしまう行動
・物を壊してしまう行動
・激しいパニック
・生活が成り立たなくなるほどのこだわり
などが頻繁に起こる状態をいいます。
こうした行動は本人の意思で行われているというより、不安やストレス、感覚特性などが原因となって表れることが多いと考えられています。
そのため福祉の分野では
「問題行動」ではなく 支援が必要な状態 として理解することが重要視されています。
『強度行動障害のある人を支えるヒントとアイデア: 本人の「困った!」、支援者の「どうしよう・・・」を軽くする』
強度行動障害に見られる主な行動
強度行動障害のある方には、さまざまな行動特性が見られます。
代表的なものをいくつか紹介します。
自傷行為
自分の体を傷つけてしまう行動です。
例
・頭を叩く
・自分の腕を噛む
・皮膚を強くかきむしる
・壁に頭をぶつける
本人は痛みを感じにくい場合もあり、怪我につながることもあります。
他害行為
周囲の人に対して攻撃的な行動が出る場合があります。
例
・人を叩く
・押す
・噛む
・物を投げる
これは相手を傷つけたいというより、不安や混乱の表現として現れることが多いとされています。
パニック行動
突然大きな声を出したり、激しく動き回る行動です。
例
・大声で叫ぶ
・走り出す
・地面に寝転がる
・激しく泣く
環境の変化や予想外の出来事がきっかけになることがあります。
強いこだわり
物の配置や生活の順序などに強いこだわりがある場合があります。
例
・物の並び順が変わるとパニックになる
・同じ道しか通れない
・決まった順番でないと行動できない
これは本人にとって 安心を保つためのルール になっていることもあります。
強度行動障害が起こる原因
強度行動障害は、単一の原因で起こるものではありません。
複数の要因が重なって起こると考えられています。
コミュニケーションの困難
言葉で自分の気持ちを伝えることが難しい場合、不満や不安を 行動で表現する ことがあります。
例えば
「嫌だ」 「痛い」 「怖い」
などを伝えられないため、結果としてパニックや自傷行為として現れることがあります。
感覚特性（感覚過敏・感覚鈍麻）
自閉症のある方の中には、感覚の感じ方が一般と異なる場合があります。
例えば
・音が非常に大きく感じる
・光がまぶしく感じる
・人混みが耐えられない
このような 感覚過敏 によって強いストレスが生まれることがあります。
環境とのミスマッチ
生活環境が本人に合っていない場合、行動が強くなることがあります。
例えば
・騒がしい環境
・予定が頻繁に変わる生活
・支援の方法が統一されていない
環境が安定することで行動が落ち着くケースも多くあります。
強度行動障害への支援の考え方
強度行動障害の支援で最も大切なのは、行動を無理に止めることではなく、原因を理解することです。
福祉の現場では「行動の背景を理解する支援」が重視されています。
行動のきっかけを分析する
行動が起きる前の状況を観察することで、原因が見えてくることがあります。
例えば
・どんな場所で起こるか
・どんな人がいる時に起こるか
・どんな出来事の後に起こるか
こうした情報を記録することで、支援方法を考えるヒントになります。
安心できる環境を整える
強度行動障害のある方にとって、予測できる生活はとても重要です。
例えば
・一日のスケジュールを見える化する
・静かな環境を整える
・予定変更を事前に伝える
環境が安定すると行動が減るケースも多くあります。
コミュニケーション方法を増やす
言葉だけでなく、さまざまな方法で意思を伝えられるようにすることが大切です。
例
・絵カード
・写真カード
・タブレット
・ジェスチャー
これにより本人のストレスが軽減されることがあります。
『パニックになって騒ぐ、暴れる、物を壊す、他人や自分を傷つけるはどうすればいい？ 自閉症の強度行動障害、5つの理由と7つの対応』
強度行動障害と福祉制度
日本では、強度行動障害のある方を支援するための制度や研修が整えられています。
強度行動障害支援者養成研修
支援者が専門的な知識を学ぶための研修です。
この研修では
・行動分析
・支援方法
・環境調整
・危機対応
などを学びます。
『強度行動障害のある人の「暮らし」を支える: 強度行動障害支援者養成研修[基礎研修・実践研修]テキスト』
行動援護
外出時に危険が伴う場合、専門スタッフが付き添うサービスです。
主な支援
・外出時の安全確保
・パニック対応
・行動の見守り
※こちらの記事で行動援護について詳しく解説しています。
短期入所（ショートステイ）
家族の負担を軽減するため、一時的に施設で生活支援を受けることができます。
※短期入所について解説している記事はこちら
強度行動障害を理解することの大切さ
強度行動障害は、周囲から誤解されやすい側面があります。
しかし、その行動の多くは
「困っている」という本人からのサイン
である場合が少なくありません。
適切な支援や環境調整によって、行動が落ち着き、地域で安定した生活を送れるようになるケースも多くあります。
体験談 構造化支援での手応え
以前私が勤めていた福祉施設に、自閉症ではなく「自閉的傾向」と診断されたと言われる利用者さんがいらっしゃいました。
ところが、
・時折、激しいパニックが見られ、その行為が長期間に渡って続く場合もあること。
・春先など周囲の人が入れ替わる特定の時期にパニックが起きやすかったこと。
・その方の行動やこだわりがほとんど自閉症の特徴そのものであったこと
・その方への専門的支援手法がまだ整理されていなかったこと
などから自閉症支援が効果的だろう、そして、TEACCHプログラムで言われる構造化支援（ストラクチャー）が有効であろうと考え、アプローチしました。
ところが、そこの施設は自閉症などの知的障害のある方はあまり利用しておらず、主に重症心身障害者と呼ばれる状態にある方々が通所される施設だったため、職員も知的障害ベースの専門支援があまり経験がなかったため、手探りのところからの支援となりました。
具体的に行なった支援は以下です。
・1日の予定を写真カードで四コマ漫画のように視覚化すること。例えば、1つめの写真は缶（お仕事の意味）、2つめは給食（昼食の意味）、3つめは車（ドライブの意味）、4つめは家族（帰宅の意味）というように1日のやることを順番に並べます。自閉症の方は抽象的な表現が苦手なため、写真は具体的なものであることが望ましいです。
・取り組む活動をルーティン化させること。例えば、月曜午前の活動はA、火曜午後の活動はBなどといったように、1週間単位でスケジュールをある程度固定化します。そして、月曜午前の活動Aにおいても、本人がやったことがある内容を組み込みます。自閉症の方は経験則で行動する特徴があるためです。反対に初めてやることはとても苦手なので、やることを支援員が示してあげると安心して取り組まれます。
・支援員が本人に何か伝えたい時は、端的な言葉でコミュニケーションを図ります。必要な情報と不必要な情報を明確に切り分けて、本人に余分な情報が入らないように配慮します。
・手遊びができる安心アイテムを提供するのもいいと思います。。自閉症などの感覚障害がある方は、ラジオの周波数のようにアンテナが常に全方位にたっていたり、他方では、このチャンネル（周波数）だけというように極端になりやすいです。そのため、必要に応じて、こちらから意識のチャンネルを変える工夫を施します。「今は皆んなと活動する時間、今は1人で休む時間」などと、明確にやること（チャンネル）を示してあげることが大切です。そして、休む時間は手遊びアイテムを提供するなどして、休む時間といっても「何して休むのか」といった観点も持っているといいと思います。アイテムを提供する場合は、決して遊びではなく、根拠を持った支援として行います。
利用者さんに特に気に入って頂けたアイテムをご紹介したいと思います。タップおよびクリックすると商品ページに移れます。
そのようにして色々なアプローチを行い、本人にとって最適な支援とは何かを突き詰めていきます。
支援が定着すると、その利用者さんは穏やかに過ごされる日々が増え、嬉しいことに、利用者さんから直接関わりを求めてこられることが増えてきました。
・自分のことを考えてくれている
・自分が大切にされている
そういった感覚が信頼関係や安心感に繋がっていくのだと思います。ですが、利用者が支援者個人に依存する形ではなく、利用者自身が自立（自律）していけることを見据えて支援を考えていく必要性が求められます。
おすすめの本
『自閉症の僕が跳びはねる理由』
こちらは自閉症の当事者が書いた本です。はじめて読んだ時、「こんなふうに感じているんだ！」と目から鱗でした。今回ご紹介するのはこの一冊ですが、同じ作者が書いた続編やシリーズものも出版されています。当事者の生の声に触れるとより理解が深まると思います。Amazonから本が出ています。詳しくはこちら
『自閉症の特性理解と支援:TEACCHに学びながら』
私が実際に現場で支援をしている際に参考していた考え方です。TEACCHプログラムの「構造化」という考え方は、一見専門的なものに思えますが、私たちが普段から使っている時計やカレンダーも時間を構造化したもの（分かりやすくしたもの）であり、間取りや地図、Googleマップ、駅の路線図なども土地や建物を構造化したものと言えます。これらの一般社会の実例はマクロな構造化ですが、これをミクロな視点で行っていくのが自閉症の方への支援に繋がります。自閉症の方が何に困っているのか、迷っているのか、怒っているのか、それらを分析してアプローチしていくとより良い方向にいくと思います。Amazonから本が出ています。詳しくはこちら
おわりに
強度行動障害とは、知的障害や自閉症などのある方に見られる、生活に大きな影響を与える行動特性です。
ポイントを整理すると
・自傷、他害、パニックなどの行動が見られる
・行動の背景には不安や感覚特性がある
・行動を抑えるより 環境や支援を整えることが重要
・専門研修や福祉制度による支援が広がっている
強度行動障害を理解することは、本人の安心だけでなく、家族や支援者、地域社会にとっても大切なことです。
一人ひとりの特性を理解し、安心して暮らせる環境をつくることが、福祉の大切な役割といえるでしょう。
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